Полисами ОМС нового образца на сегодняшний день обеспечено 77,1% населения Дагестана, сообщили РИА «Дагестан» в отделе по взаимодействию со СМИ и общественностью Территориального фонда обязательного медицинского страхования республики.

«Полисами ОМС нового образца на сегодняшний день обеспечено 1 млн 973 тыс. 638 человек, то есть 77,1% населения Дагестана. Всего застрахованных 2 млн 749 тыс. человек. Целевой показатель – довести процент обеспеченности к концу 2016 года до 80%», – отметил источник.

Накануне, 17 октября, директор ТФОМС Магомед Сулейманов провел рабочее совещание с руководителями структурных подразделений фонда и страховых медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС на территории Дагестана. В режиме видеосвязи в совещании также приняли участие директора филиалов фонда в городах и районах. Выступившие директора филиалов страховых медицинских организаций проинформировали о проведенной на прошлой неделе работе по выдаче полисов ОМС, письменным и устным обращениям граждан, экспертизе качества медицинской помощи, представительству в медицинских организациях, деятельности страховых представителей и другом.

Директор ЗАО «Макс-М» Шамиль Омаров, в частности, сообщил, что на минувшей неделе было выдано застрахованным 4 тыс. 216 полисов ОМС нового образца, произведена рассылка смс уведомлений 7 тыс. 69 застрахованным о необходимости получить на руки полис. Сформирована база данных застрахованных, которые за последние 3 месяца обслуживались в медорганизациях республики по полисам ОМС старого образца и передана в территориальные отделы для совместной работы специалистов с медорганизациями. За истекший период в Контакт-центр поступило 88 обращений, в результате проведенной экспертизы жалоба в адрес Республиканской клинической больницы признана необоснованной.

Как отметил директор АО «ВТБ Медицинское страхование» Гасбулла Баркаев, за прошедшую неделю страховой компанией выдано 1 тыс. 715 полисов ОМС. Рассмотрено обращение от застрахованного лица по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи в Табасаранской ЦРБ и Республиканском онкодиспансере в пользу застрахованного. По поручению ТФОМС о проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в Детской городской больнице №1 Махачкалы, у медорганизации запрошена первичная медицинская документация. Проведена работа страховых представителей в 10 медорганизациях города – ДРКБ, Республиканском пульмонологическом центре, поликлинике №9, ООО «Лекарь» и других. За время работы были зарегистрированы от застрахованных 48 обращений консультативного характера по различным вопросам. С целью контроля качества оказываемой медицинской помощи застрахованным лицам, специалисты филиала провели выездную проверку в Буйнакскую ЦРБ и Буйнакскую ЦРП для проверки организации лечебного питания и обеспечения больных лекарственными препаратами. Существенных замечаний не установлено.

Страховыми медицинскими организациями «Макс-М» и «ВТБ Медицинское страхование» совместно с фондом проведен плановый обход в Медсанчасти МВД РФ по РД.

С информациями выступили также директор Махачкалинского филиала ТФОМС и руководители структурных подразделений фонда. Так, директор Махачкалинского филиала Заира Гамидова отметила, что специалистами проводится тематическая проверка медицинских карт по диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактическим осмотрам взрослого населения. В Контакт-центр за указанный период поступило 7 обращений за консультацией. В целях улучшения информированности застрахованных граждан по вопросам ОМС проводится индивидуальное информирование в медицинских организациях города, распространяются листовки о работе Контакт-центра и необходимости замены полисов старого образца на новые в городском транспорте и в организациях города. С руководством телеканала РГВК «Дагестан» согласовано размещение социальных роликов по ОМС.

Начальник Управления организации ОМС Абдурахман Ашамаев проинформировал о показателях выполнения медицинскими организациями плана по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за 9 месяцев текущего года (без учета экспертизы). Так, наиболее высокие показатели по ВМП в Республиканском онкодиспансере, горбольнице №1 Махачкалы, клинике «Высоких технологий», Дагестанском кардиологическом центре, ДРКБ. Низкие показатели отмечаются в Хирургическом центре профессора Загирова, Республиканском урологическом центре, Северо-Кавказской медико-хирургической академии.

Подводя итоги совещания, Магомед Сулейманов призвал страховые медицинские организации в контакте с Управлением организации ОМС усилить работу по защите прав застрахованных и контроль за качеством оказываемой медицинской помощи. Он также поручил особое внимание уделить проблеме дублирования данных пациентов в нескольких медорганизациях, случаям приписок. Другой не менее серьезной проблемой является завышение цен на жизненно важные и необходимые лекарственные препараты. Полномочия по проведению торгов на закупку лекарственных средств осуществляет Комитет по государственным закупкам Дагестана по заявке медорганизации и сами медорганизации. Были даны другие распоряжения и рекомендации.