МАХАЧКАЛА, 11 ноября – РИА «Дагестан». Жители Дагестана всё чаще сталкиваются с ситуацией, когда в выписке об оказанных медицинских услугах на портале «Госуслуги» отображаются приемы врачей или обследования, которых на самом деле не было. В ТФОМС Дагестана рассказали, чем опасны такие «приписки» и как правильно восстановить справедливость.
«Записи об услугах, которые вы не получали, – это не просто "цифры в базе". На каждую из них оплачены средства из системы ОМС, а сама запись может повлиять на ваше будущее лечение: например, в карте может числиться диспансеризация или обследование, которое вы на самом деле не проходили», – подчеркнули в организации.
Получить информацию о полученной медпомощи можно на портале «Госуслуги» в разделе «Здоровье», затребовав справку по номеру полиса ОМС за определенный период. В Фонде обращают внимание: данные отображаются в системе после оплаты услуг Фондом ОМС, на это может уйти до двух месяцев.
Если гражданин выявил услуги, которые ему не оказывались, ведомство рекомендует обратиться через сайт или лично в свою страховую медицинскую организацию (ее название указано на полисе ОМС), либо в ТФОМС.
На основании обращения страховая компания запросит первичную медицинскую документацию и проведет медико-экономический контроль и экспертизу. Если факты подтвердятся, медицинская организация возместит неправомерно полученные средства, к ней будут применены финансовые санкции. Проверка проводится бесплатно для заявителя.
В Фонде подчеркивают, что расхождения не всегда связаны с умыслом – иногда причиной становятся технические ошибки при передаче данных, поэтому каждый случай анализируется индивидуально.
В ТФОМС также напомнили, что публикации и жалобы в социальных сетях не имеют юридической силы и не являются основанием для проверки. Процедура запускается только при наличии официального заявления.
«Мы проверяем каждый сигнал», – заявили в организации.
Официальное обращение можно подать: через портал «Госуслуги»; «личный кабинет» на сайте ТФОМС РД с обязательной авторизацией (через «Госуслуги »); лично в ТФОМС РД (г. Махачкала, ул. Ляхова, 47 «а», отдел защиты прав застрахованных); лично в офис страховой компании «Макс-М» (г. Махачкала, пр. Имама Шамиля, 36 «л»).